Многие до сих пор оценивают наличие анемии по уровню гемоглобина в общем анализе крови. Это устаревший и ограниченный подход, не отражающий реального состояния запасов железа в организме.
На практике у человека может быть выраженный дефицит железа, при этом уровень гемоглобина остаётся нормальным или даже повышенным. Это связано с тем, что организм способен компенсировать гипоксию (нехватку кислорода) различными способами, в том числе — путём повышения уровня гемоглобина.
Когда так бывает?
Ниже перечислены ситуации, при которых возможно повышение гемоглобина на фоне дефицита железа:
- Проживание в условиях высокогорья — организм адаптируется к разреженному воздуху
- Курение — постоянное кислородное голодание вызывает рост Hb
- Занятия спортом — особенно циклическими видами (бег, велоспорт, гребля) с высокой физической нагрузкой
- Обструктивное апноэ сна — остановки дыхания ночью, часто у людей с лишним весом, искривлённой носовой перегородкой, храпом
- Обезвоживание — сгущение крови из-за снижения объёма плазмы увеличивает концентрацию гемоглобина
Почему нельзя ориентироваться только на гемоглобин?
Потому что это вторичный показатель. Он не отражает запасов железа и не указывает на возможный дефицит.
Что сдавать для объективной оценки состояния?
Минимальный необходимый набор:
- Общий анализ крови (в комплексе)
- Ферритин
- Трансферрин
- ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки)
- Растворимые рецепторы к трансферрину (sTfR)
Нормальный или повышенный гемоглобин не исключает анемии. Это может быть маскировкой глубокой нехватки железа. При наличии жалоб — слабости, тахикардии, одышки, проблем с волосами, кожей, менструациями — необходимо проверять не только Hb, а весь профиль железа.
